آرای هیأت تخصصی

کلاسه پرونده:
هـ ع/ 94/386 
موضوع:
ابطال ردیف الف و ب بند 4 بخشنامه شماره 15453/5030 – 13/2/79 سازمان تامین اجتماعی 
تاریخ رأی: 
چهارشنبه 12 خرداد 1395 
شماره دادنامه: 
41

شماره دادنامه : 41 
مــرجــع رسـیــدگــی : هیات تخصصی بیمه ، کار و تامین اجتماعی 
شـاکــی : رجبعلی رهبری کرویه 
طرف شکایت : سازمان تامین اجتماعی 
گردشکـار : 
شاکی به طور خلاصه بیان داشته به استناد ماده 2 و بند 18 ماده مزبور و ماده 84 قانون تامین اجتماعی ، سازمان مکلف است کمک هزینه کفن و دفن بیمه شده ای که فوت می نماید را از طرف سازمان به خانواده او پرداخت نماید لکن در ردیف الف و ب بند 4 بخشنامه فوق الذکر پرداخت کمک هزینه کفن و دفن به برخی از اشخاص بیمه شده تعلق نمی گیرد ، لذا مغایر مقررات مذکور بوده و درخواست اعمال ماده 13 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری می شود . 
* خلاصه مدافعات مشتکی عنه : 
پس از تصویب قانون الزام سازمان تامین اجتماعی به اجرای بندهای الف و ب ماده 3 قانون تامین اجتماعی مصوب 21/8/68 اجرای آن به سازمان واگذار و آیین نامه آن در اردیبهشت 69 تصویب شدکه به موجب بند الف ماده 9 آیین نامه مذکور انجام تعهدات مقرر در ماده 2 این آیین نامه منوط به دریافت 9% حق بیمه درمان می باشد لذا از آنجائیکه به موجب بند 4 ماده 13 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب 3/8/73 حق بیمه درمان بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد به صورت سرانه بوده و مشمول دریافت حق بیمه 9درصد درمان نمی باشند ، لذا باتوجه به عدم دریافت 9 درصد حق بیمه توسط سازمان تعهد مندرج در ماده 84 قانون تامین اجتماعی مشمول شاکی نمی شود در مورد بیمه شدگان اختیاری طبق ماده 7 آیین نامه ادامه بیمه به طور اختیاری 26/6/85 و اصلاحیه بعدی آن موضوع تبصره ماده 8 قانون تامین اجتماعی پرداخت کمک هزینه کفن و دفن به دلیل اخذ حق بیمه درمان 9% صورت می گیرد و بخشنامه مزبور به موجب بخشنامه 651 اصلاح و ادامه بیمه به طور اختیاری تغییر یافته است و این قبیل افراد بیمه شده اختیاری از هزینه کفن و دفن بهره مند می باشند و در مورد مشاغل آزاد و مستمری بگیران بازنشسته و از کارافتاده کلی به لحاظ اینکه صرفاً مکلف به پرداخت حق سرانه درمان می باشند و از پرداخت 9% حق بیمه درمان معاف هستند ، لذا مشمول پرداخت هزینه کفن و دفن نمی گردند درخواست رد شکایت می شود . 
* نـظـریـه تـهـیـه کـنـنـده گـزارش : 
در خصوص قسمت اول خواسته شاکی بخش الف بیمه شدگان اختیاری که سازمان به موجب بخشنامه مورد شکایت این قبیل افراد را از دریافت هزینه کفن و دفن محروم نموده بود هر چند سازمان با صدور بخشنامه 651 جایگزین خواسته شاکی را اجابت نموده لکن به لحاظ اینکه شاکی درخواست اعمال ماده 13 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری را مطرح نموده است و سازمان خود اقرار به اشتباه به صورت تلویحی داشته است لذا قسمت اول با ماده 84 قانون تامین اجتماعی مغایر بوده و درخواست ابطال آن از زمان تصویب بخشنامه می شود در مورد قسمت دوم از قسمت الف یعنی حرف و مشاغل آزاد و قسمت ب بخشنامه سازمان اخذ 9% حق بیمه درمان را مطرح نموده است و مدعی است از این قبیل افراد 9% حق بیمه اخذ نمی شود لذا از هزینه کفن و دفن محروم هستند لکن با عنایت به اینکه مجوز اخذ 9% حق بیمه درمان بر اساس آئین نامه اجرایی صورت گرفته ، لذا موضوع قابل تامل است و دعوت از مدیر کل محترم حقوقی را می طلبد . 
تهیه کننده گزارش : 
عبدالمنافی 
موضوع در جلسه مورخ 18/2/95 هیأت تخصصی بیمه ، کار و تامین اجتـماعی مطرح ، نظریه هیأت به شـرح آتـی اعـلام می گردد . 
* رأی هیات تخصصی * 
درخصوص ابطال ردیف الف و ب بند 4 بخشنامه شماره 15453/5030 – 13/2/79 سازمان تامین اجتماعی با عنایت به اینکه در مورد بیمه شدگان اختیاری ، سازمان به موجب ماده 26 بخشنامه جایگزین 651 امور فنی بیمه شدگان ، این قبیل اشخاص را مستحق دریافت هزینه کفن و دفن دانسته و در خصوص صاحبان حرف و مشاغل آزاد و مستمری بگیران بازنشسته و از کارافتاده کلی که مشمول حق سرانه درمان می باشند با توجه به بند 4 ماده 13 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب 3/8/73 و عدم اخذ 9 درصد حق بیمه پرداخت هزینه کفن و دفن توجیه قانونی نداشته و رأی به رد شـکایت صادر و اعلام می گردد . رأی مذکور طبق بند ب ماده 84 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری ظرف 20 روز از تاریخ صدور از سوی رئیس دیوان و یا ده نفر از قضات دیوان قابل اعتراض می باشد./ز 
نبی اله کرمی 
رئیس هیأت تخصصی بیمه ، کار و تامین اجتماعی 
دیوان عدالت اداری